Исследование урогенитального аппарата

Исследование урогенитального аппарата
  • Предварительные сведения, полученные на предыдущих этапах (в частности, антропометрическая характеристика величины полового члена), дополняются данными осмотра и пальпации, выполняемыми с применением традиционных приемов клинической урологии.
  • При осмотре полового члена выявляются пороки его развития (гипоспадия и эписпадия), фимоз, воспаление крайней плоти или головки (баланопостит), состояние губок наружного отверстия уретры, наличие или отсутствие выделений из мочеиспускательного канала, их характер. При осмотре мошонки обращают внимание на ее величину, выраженность складчатости и пигментации кожи, степень ее отвисания, наличие отека и ангиэктазий. Определив размеры яичек, пальпируют сами яички, их придатки и семенной канатик, обращая внимание на консистенцию, характер поверхности. При пальпации семенного канатика обязательно отмечают наличие или отсутствие венозного застоя и изменения диаметров вен в его сплетениях и состояние стенок самого протока.

Пальпация

  • Основным методом исследования предстательной железы является ее пальпация. Обследуемому придается коленно-локтевое положение или лежачее с подтянутыми ногами на правом боку. В этой фазе осмотра отмечается наличие или отсутствие геморроидальных узлов, трещин, воспалительных инфильтратов. Затем на правую руку надевают резиновую перчатку или напальчник, вводят в прямую кишку указательный палец правой руки и определяют размеры, форму и консистенцию предстательной железы и семенных пузырьков. На середине поверхности определяется, как правило, вертикальная борозда, разграничивающая правую и левую доли железы. Консистенция железы в норме однородная, мягкоэластическая, поверхность гладкая, стенка прямой кишки над железой смещается легко. Поскольку, однако, предстательная железа является железисто-мышечным образованием, она может быть мягкой на ощупь при преобладании железистой ткани и более плотной — при значительном развитии соединительной и мышечной ткани.
  • Для получения секрета предстательной железы производят ее массаж. Для этого, введя палец до верхнего полюса правой доли железы, начинают поглаживать ее, мягко нажимая при этом на железу сверху вниз, параллельно уретре. После того как произведен массаж правой доли железы, переходят к массажу левой доли. Под конец несколько раз производят легкое надавливание посередине железы. Обычно после этого из наружного отверстия уретры начинает выделяться простатический секрет, который собирают на предметное стекло.
  • Если из уретры простатический секрет не выделился, то больному предлагают сразу же после массажа помочиться. Первые порции мочи будут содержать элементы простатического секрета, попавшие в заднюю уретру во время массажа.
  • Обычно из наружного отверстия уретры выделяются 2— 4 капли секрета, которых вполне достаточно для анализа. При соответствующем опыте секрет можно получить у подавляющего большинства больных. Однако, если его не удается получить при первом обследовании, не следует интенсифицировать массаж; полезнее перенести эту процедуру на последующие посещения, когда больной привыкнет к обследованию.
  • В ряде случаев производится клинико-лабораторное исследование эякулята, которое способствует топической диагностике расстройств нейрогуморальной и эякуляторной составляющих (поскольку эякулят состоит из смеси продуктов семенников с секретами добавочных и уретральных желез). Эякулят получают после 4—7-дневного полового воздержания, предпочтительно методом виброэякуляции. Исследуют эякулят макроскопически (количество, цвет, консистенция), микроскопически (спермиограмма) и биохимически (доказано, что сдвиги в содержании лимонной кислоты связаны с поражением предстательной железы, а фруктозы — семенных пузырьков).
  • Новейшую сводку объективных методов обследования урогенитального аппарата мужчин при расстройствах эрекции дают Дж. Прайор и Йэн Дикинсон и ряд других авторов. При расстройствах эрекции рекомендуют принимать препараты Tadajoy 20Levifil-20P-Force Fort.
  • А.С. Сегал, сравнивая доступные современному специалисту приемы распознавания различных форм хронического простатита, утверждает, что в их диагностике пальпация предстательной железы и исследование ее секрета по-прежнему сохраняют первостепенное значение.